מהי העמסה מיידית?
העמסה מיידית היא חיבור שיקום זמני (לרוב גשר מוברג) אל השתלים בתוך 0–72 שעות מההשתלה, כך שהמטופל יוצא עם שיניים קבועות-זמניות באותו יום. לפי מסמכי הקונצנזוס של ITI, זהו פרוטוקול מוכר וקלינית בר-ביצוע כאשר מתקיימים תנאי יציבות ראשונית ומדיניות ריכוך עומסים נכונה.
למי זה מתאים?
העמסה מיידית מתאימה כאשר מתקיימים התנאים הבאים:
- יציבות ראשונית גבוהה: טורק החדרה אופייני לפרוטוקולים מידיים הוא ~30–45 N·cm; מתחת ל-20 N·cm שיעור הכשל עולה. מדידת RFA (ערכי ISQ) סביב 70–75 ומעלה מקושרת לפרוגנוזה טובה בהעמסה מוקדמת/מידית.
- תכנון כירורגי ושיקומי מוקדם: הדמיית CBCT, תכנון מיקומים וציריות לשיקום מוברג, וניהול רקמות רכות. הקונצנזוס של ITI מדגיש שהעמסה מיידית צפויה במיוחד בקדמת הלסת העליונה בתנאים מתאימים.
- ביוטיפ, אוקלוזיה והרגלים המאפשרים “ריכוך עומסים” (דיאטה רכה, סד לילה כשצריך, איזון סגרי).
מועמדים שכיחים: מטופלים חסרי שיניים מלא (Full-arch), מטופלים עם שיניים “איומות-לפי-הגדרה” המיועדות לעקירה מיידית ושיקום של קשת שלמה, ומטופלים שמבקשים קיצור מהיר של זמן בלי זמני ביניים ארוכים עם תותבות נשלפות. מודלים כמו All-on-4/6 תועדים היטב.
למי זה פחות מתאים / התוויות זהירות
- יציבות ראשונית גבולית, זיהום אקטיבי בלתי-מבוקר, חבלות קשות לרקמות רכות ללא אפשרות לאטימה, חוסר היענות להיגיינה והנחיות תזונה רכה, ועישון כבד/מצבים סיסטמיים בלתי-מאוזנים – כל אלו מחייבים שקילה זהירה ולעיתים דחיית העמסה.
מה אומרת הספרות על הצלחה ותוצאות?
- הצלחת שתלים בהעמסה מיידית מדווחת בכלליות בטווח ~95–99% במספר שנים של מעקב, כאשר בחירה נכונה של מקרים ויציבות ראשונית מספקת מתקיימות.
בפרוטוקול All-on-4 לשיקום קשת שלמה, סקירה שיטתית דיווחה על שרידות ממוצעת ~99.8% ל-≥24 חודשים, עם הערה מתודולוגית על צורך במעקב ארוך-טווח.
מהם היתרונות למטופל?
- תוצאה אסתטית ותפקודית מיידית – יציאה מהניתוח עם שיניים מוברגות זמניות, ללא תקופת “חסרי-שיניים”.
- קיצור זמן כולל וטיפול מרוכז במיעוט מפגשים; נוחות ויציבות לעומת תותבות ביניים.
- שמירת רקמות רכות וקשות במצבים נבחרים (פחות תנועה של תותבת על הרכס בתקופת הריפוי).
מה הסיכונים ומה המחירים הקליניים?
- סיבוכים ביולוגיים: מוקוזיטיס, רצסיה, פרי-אימפלנטיטיס – בשיקום קשת שלמה מדווח שיעור לא מבוטל של מחלות סביב-שתל בטווח 1–9 שנים; התוצאות עדיין טובות, אך נדרש תחזוק צמוד.
- סיבוכים מכניים: צ׳יפינג/שבר חרסינה/PMMA, התרופפות בורג, שבר מסגרת—שכיחים יותר בשיקום מלא-קשת תוך 5–10 שנים, אף כששרידות גבוהה.
- תלות גבוהה במיומנות הצוות: האסתטיקה, האוקלוזיה והיגיינת-נגישות חייבים תכנון קפדני; השיטה אינה “קסם” לכל מקרה.
הפרוטוקול הכירורגי-שיקומי בקצרה (One-Day)
- אבחון ותכנון דיגיטלי: סריקת CBCT/סורקים תוך-פה, תכנון מיקומי שתלים לשיקום מוברג, שקילת זוויות/מולטי-יוניטים, ותכנית אוקלוזלית לריכוך עומסים.
- השתלה והשגת יציבות: שאיפה ל-IT ≥30–45 N·cm ו-ISQ סביב 70+; אם היציבות לא מספקת – עוברים להעמסה מוקדמת/מאוחרת.
- שיקום זמני מוברג באותו יום: גשר PMMA/קומפוזיט מחוזק (או הדפסה/חריטה מיידית), עם אוקלוזיה מגבילה (ללא מגעים אקסצנטריים חדים, דיאטה רכה).
- מעקב והחלפת זמני לקבוע: בדרך כלל לאחר 3–6 חודשים—בהתאם לריפוי, למדדי ISQ, לצילומים ולמצב הרקמות.
נקודות מפתח קליניות לבחירה נכונה
- יציבות ראשונית היא תנאי-על להעמסה מיידית; ללא מדדים הולמים—לא מעמיסים.
- שליטה בעומסים: עיצוב גשר זמני “קשיח אך סלחני”, מעבר לקבוע רק לאחר ביסוס קליני ורדיולוגי.
- שיקום קשת שלמה: קונספטים דוגמת All-on-4 נתמכים בנתוני שרידות מצוינים אך דורשים מודעות לסיבוכים ביולוגיים ומכניים לאורך זמן.
מה המטופל צריך לדעת מראש?
- צפוי נפיחות/רגישות בימים הראשונים; תזונה רכה 6–8 שבועות, הקפדה על היגיינה וניקויי תחזוקה סדירים.
- ביקורות תכופות בחצי-השנה הראשונה, ואחר כך תחזוקה חצי-שנתית/רבעונית לפי סיכון. הסבר על הסיכון לפרי-אימפלנטיטיס וחשיבות ניקוי מקצועי סביב גשרים מלאים.
סיכום
העמסה מיידית מאפשרת פתרון אסתטי-תפקודי מיידי עם שיעורי שרידות גבוהים—גם ברמת קשת שלמה—כאשר יש בחירת מקרים נכונה, תכנון קפדני, ו-יציבות ראשונית מספקת. יחד עם זאת, שיעור הסיבוכים הביולוגיים והמכניים בשיקום מלא-קשת מחייב מעקב ותחזוקה קפדניים והסכמה מדעת מלאה.
